Лечение варикоцеле

Уважаемые пациенты! Услуги по направлению «Урология» временно НЕ оказываются.


Лечение варикоцеле на сегодняшний день только оперативное. Оптимальным сроком терапии считается возраст пациентов 14-16 лет. В истории медицины разработаны и применяются множество методов операций. Чаще всего использовались операции Иванисевича и Паломо. Небольшим кожным разрезом в подвздошной области хирург выделяет ветви яичковой вены выше уровня внутреннего отверстия пахового канала. Далее вены перевязываются. Тем самым предотвращается патологический сбор крови к яичку. Недостатком этой операции считается большой процент рецидивов, а также часто в послеоперационном периоде формируется водянка оболочек яичка (гидроцеле). К наиболее опасным осложнениям относятся нарушение кровообращения в яичках. Поэтому сейчас число таких вмешательств идет на убыль.

По нашему мнению, наиболее оптимальным методом лечения являются рентгенэндоваскулярные вмешательства: производится пунктирование бедренной вены на противоположной стороне локализации варикоцеле. В нижнюю полую вену и далее через почечную в яичковую вену перемещается управляемый сосудистый катетер, через который вводится контрастное вещество. Выполняется серия снимков, определяется тип заболевания, расположение ветвей яичковой вены. Затем в просвет направляется специальное вещество, которое закупоривает вену изнутри. Этот процесс носит название эмболизации. Метод может применяться в амбулаторных условиях, не требует проведения сложного анестезиологического пособия, и пациент после вмешательства может сразу покинуть клинику.

Кроме того, широко используется лапароскопическая процедура. При помощи оптического устройства лапароскопа происходит визуализация и выделение ветвей яичковой вены через маленький кожный прокол. Участки вены резецируются и клипируются или перевязываются. Манипуляции выполняются под наркозом. Метод лечения варикоцеле обладает большой эффективностью и малым числом осложнений.

Из микрохирургических операций хорошим терапевтическим эффектом характеризуется метод Мармар. Короткий разрез длиной не более 1,5 см выполняется в области пахового канала. Далее при помощи операционного микроскопа врач выделяет яичковую вену, перевязывает ее и дополнительные ветви. Поскольку в данном случае исключается значительное травмирование лимфатических путей и артерий, то процент осложнений минимален. Микроскопия позволяет определить все мельчайшие ветви яичковой вены и с осторожностью их пересечь.

Во всех случаях после операций рекомендуется временно отказаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей. Через два месяца требуется выполнение контрольного УЗ исследования с доплерографией.

Лечение заболевания у лиц старшего возраста, которые обратились по поводу бесплодия, не отличается от вышеописанных. В медицинской практике были случаи благополучного исхода патологии у мужчин в возрасте 35 и более лет, имеющие значительные отклонения в спермограмме по типу олигоастенотератозооспермии. Примерно в 55% случаев наступила беременность у супруг в первый год после операции.

Прогноз лечения варикоцеле в большинстве случаев – благоприятный. Ухудшение прогноза (невозможность улучшения показателей спермограммы) можно наблюдать у пациентов старше 30 лет.